Erkenntnisse zu Akupunkturtherapien werden in der klinischen Praxis und in der Gesundheitspolitik nur unzureichend genutzt

Nenggui Xu und Kollegenfordern eine effektivere Evidenzverbreitung und Erforschung vielversprechender Akupunkturtherapien

13 Department of Medicine, Fakultät für Gesundheitswissenschaften, McMaster University, Hamilton, Kanada

Viele Ärzte und Patienten weltweit nutzen heute Akupunktur, eine Technik der traditionellen chinesischen Medizin, die vor 2000 Jahren entstand.1 Während die traditionelle chinesische MedizineDie Theorie führt die Wirkung der Akupunktur auf die Stimulation bestimmter Körperregionen (Akupunkturpunkte) auf den Meridiankanälen (d. h. Bahnen, durch die die als „Qi“ bekannte Lebensenergie fließt) zurück, um die Körperphysiologie zu modulieren. Die moderne Wissenschaft hat jedoch zunehmend Beweise dafür geliefert Biologie der Wirkung von Akupunktur.2 Diese Beweise zeigen, dass Akupunktur Reflexe stimuliert, die periphere Nerven aktivieren, sensorische Informationen vom Rückenmark an das Gehirn übertragen, dann periphere autonome Bahnen aktivieren und schließlich die Physiologie modulieren.345

Neben der Erforschung der zugrunde liegenden Biologie und der immer breiteren klinischen Anwendung der Akupunktur hat auch die klinische Forschung zur Akupunktur zugenommen.6 Seit 1975 wurden mehr als 10.000 randomisierte kontrollierte Studien zur Akupunktur veröffentlicht.78 Angesichts der raschen Zunahme der Literatur zur Akupunktur evidenzbasierte Praxis und Politikgestaltung erfordern systematische Überprüfungen der verfügbaren randomisierten kontrollierten Studien.

In dieser Analyse bewerten wir die Anzahl und Qualität systematischer Überprüfungen der Akupunktur, untersuchen die mögliche unzureichende Nutzung bewährter Akupunkturtherapien in der klinischen Praxis und Gesundheitspolitik, identifizieren vielversprechende und wenig erforschte Bereiche und schlagen Strategien zur Implementierung wirksamer Akupunkturbehandlungen vor Festlegung von Finanzierungsmöglichkeiten und Forschungsplänen für Akupunkturtherapien.

Wir haben zwischen 2000 und 2020 im Web of Science 2471 systematische Übersichten zu Akupunkturtherapien identifiziert, wobei die Zahl der systematischen Übersichten jährlich zunimmt (Abb. 1). Veröffentlichte systematische Übersichten zu randomisierten Studien (1578, 63,9 %) und Beobachtungsstudien (893, 36,1 %) konzentrierten sich hauptsächlich auf die folgenden Therapiebereiche: Erkrankungen des Bewegungsapparates und des Bindegewebes (865, 35,0 %), neurologische Erkrankungen (304, 12,3 %), Krebs (287, 11,6 %) und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (235, 9,5 %). Das Land des ersten Autors, der in systematischen Übersichten zur Akupunktur aufgeführt wurde, war China (996, 40,3 %), USA (358, 14,5 %), Großbritannien (316, 12,8 %), Südkorea (259, 10,5 %), Australien (178, 7,2 %). %), Kanada (117, 4,7 %), Deutschland (106, 4,3 %) und anderswo (141, 5,7 %).

Anzahl der zwischen 2000 und 2020 veröffentlichten systematischen Übersichtsarbeiten zur Akupunktur

In einem Überblick über systematische Überprüfungen der Akupunkturtherapie wurden Akupunktur ohne Intervention, Scheinakupunktur (ähnlich der Placebo-Kontrolle für pharmakologische Interventionen) und andere konventionelle medizinische Interventionen (wie Standardversorgung, Psychotherapie und Rehabilitation) verglichen und die wichtigsten Einschränkungen dieser Interventionen ermittelt Zu den systematischen Übersichten gehörte das Fehlen einer Liste ausgeschlossener Studien und keine Erläuterung von Protokolländerungen.9 Nutzer medizinischer Evidenz, darunter Kliniker, Patienten und politische Entscheidungsträger, halten die systematischen Übersichten von Cochrane häufig für die zuverlässigsten. Bei der Verwendung von AMSTAR 2 (A MeaSurement Tool to Assess systematisch Reviews) zur Beurteilung der methodischen Genauigkeit systematischer Cochrane-Reviews randomisierter kontrollierter Studien zur Akupunktur treten wichtige Probleme auf, darunter das Versäumnis, das Studiendesign als Zulassungskriterium anzugeben (94 %), und das Versäumnis, angemessene Untersuchungen durchzuführen und interpretieren Sie den Publikationsbias (52 %).101112

Obwohl frühere Studien AMSTAR 2 zur Beurteilung der methodischen Genauigkeit systematischer Überprüfungen der Akupunktur verwendeten und zu dem Schluss kamen, dass die Qualität gering war, spiegeln die verwendeten Kriterien nicht die schwerwiegendsten Probleme systematischer Überprüfungen wider. Umfassende Recherchen, die Bewertung des Bias-Risikos, unabhängiges und doppeltes Screening und Datenextraktion sowie die Bewertung der Evidenzsicherheit gehören zu den wichtigsten methodischen Überlegungen bei systematischen Übersichtsarbeiten. Die in systematischen Übersichtsarbeiten zur Akupunktur festgestellten Einschränkungen haben daher kaum Auswirkungen auf die Gesamtqualität. Beispielsweise enthielten die systematischen Übersichten keine Liste der ausgeschlossenen Primärstudien. Trotz geringfügiger Einschränkungen sind systematische Überprüfungen von Akupunkturtherapien im Allgemeinen methodisch streng.

Ein kürzlich veröffentlichter Überblick über systematische Überprüfungen der Akupunktur ergab, dass Akupunktur von 77 untersuchten Krankheiten eine mäßige oder große Wirkung mit mäßiger oder hoher Evidenzsicherheit bei acht Krankheiten oder Zuständen zeigte: Verbesserung der funktionellen Kommunikation von Patienten mit Aphasie nach Schlaganfall; Linderung von Nacken- und Schulterschmerzen; Linderung myofaszialer Schmerzen; Linderung von Schmerzen im Zusammenhang mit Fibromyalgie; Linderung unspezifischer Schmerzen im unteren Rückenbereich; erhöhte Laktationserfolgsrate innerhalb von 24 Stunden nach der Entbindung; Verringerung der Schwere der Symptome einer vaskulären Demenz; und Verbesserung der nasalen Symptome einer allergischen Rhinitis.9

Allerdings haben nur wenige Gesundheitssysteme die Akupunktur in die Richtlinien für die klinische Praxis und in die nationale Krankenversicherung für diese Erkrankungen aufgenommen, anstatt sie in der Gesundheitspolitik zu befürworten und in der klinischen Praxis weit verbreitet zu nutzen.131415

Beispielsweise wird Akupunktur in der Praxis zur Behandlung von Aphasie nach einem Schlaganfall zu wenig eingesetzt. Die US-amerikanische National Aphasia Association schätzte, dass im Jahr 2016 zwei Millionen Menschen im Land und 250.000 Menschen im Vereinigten Königreich an Post-Schlaganfall-Aphasie litten.16 Bis zu 38 % der Schlaganfallpatienten leiden an Aphasie.17 Post-Schlaganfall-Aphasie beeinträchtigt die Ausdrucksfähigkeit der Patienten oder die Sprache verstehen und stört ihre Sozialisierung und Arbeit. Patienten erhalten am häufigsten Sprech- und Sprachrehabilitation, Neuromodulation und pharmakologische Therapie (z. B. Bromocriptin, Piracetam und Donepezil).18 Von diesen drei Behandlungen zeigt nur die Sprachrehabilitation einen klaren Nutzen bei der Aphasie nach einem Schlaganfall. Es sind zusätzliche Behandlungsmethoden erforderlich.19

Eine von AMSTAR 2 bewertete qualitativ hochwertige systematische Überprüfung von acht Studien mit 481 Patienten, in denen Akupunktur mit Sprachrehabilitation verglichen wurde, ergab einen großen Unterschied in der Verbesserung der funktionellen Kommunikation von Patienten mit Aphasie nach Schlaganfall zugunsten der Akupunktur (standardisierter mittlerer Unterschied 1,01, 95 % Konfidenzintervall 0,81 bis 1,2, mäßige Sicherheit).2021 Dieser Unterschied entspricht einer Verbesserung um über 20 % (56 in einem Instrument von 0 bis 250) auf der chinesischen Skala für funktionale Kommunikation. In Ermangelung eines ankerbasierten minimalen wichtigen Unterschieds (der kleinste Unterschied, den informierte Patienten oder Bevollmächtigte als wichtig, entweder vorteilhaft oder schädlich empfinden und der zu einer Änderung im Patientenmanagement führen kann) für die chinesische Skala der funktionalen Kommunikation, haben wir die Verteilung basierend berechnet minimaler wichtiger Unterschied (0,5 Standardabweichungen des chinesischen funktionalen Kommunikationsprofils).22 Sogar die untere Grenze des 95 %-Konfidenzintervalls (44,8) überschritt den minimalen wichtigen Unterschied (28,0).23

Eine kumulative Metaanalyse (Abb. 2) zeigte, dass Akupunktur bereits im Jahr 2015 eine wahrscheinliche Verbesserung der funktionellen Kommunikation bei Patienten mit Aphasie nach Schlaganfall gezeigt hatte (standardisierte mittlere Differenz 0,95, 95 %-Konfidenzintervall 0,74 bis 1,17), entsprechend 52,5 der Chinesische funktionale Kommunikationsprofilskalen (0–250, mäßige Sicherheit). Das 95 %-Konfidenzintervall wird schmaler und der Effekt etwas größer, wenn nach 2015 mehr randomisierte kontrollierte Studien hinzugefügt werden. Somit lagen bis 2015 überzeugende Belege dafür vor, dass Akupunktur im Vergleich zur besten bestehenden Therapie zu einer erheblichen Verbesserung der funktionellen Kommunikation bei Aphasie nach Schlaganfall führte . Bisher wurden jedoch nur in einer chinesischen Leitlinie für die klinische Praxis Akupunkturtherapien zur Behandlung der Aphasie nach einem Schlaganfall empfohlen.24 Allein in den USA hätten 10 Millionen Patienten mit Aphasie nach einem Schlaganfall von einer Akupunkturbehandlung profitieren können.

Kumulative Metaanalyse des Einsatzes von Akupunktur im Vergleich zur Sprachrehabilitation zur funktionellen Kommunikation bei Patienten mit Aphasie nach Schlaganfall

Darüber hinaus übernimmt die Versicherung einige vorteilhafte Akupunkturtherapien nicht. Von den acht zuvor identifizierten Krankheiten und Leiden decken die wichtigsten nationalen Versicherer in westlichen Ländern nur schmerzbedingte Leiden ab.1415162526 In den USA begann Medicare Ende 2020 damit, Akupunkturbehandlungen bei chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich abzudecken.1425 In Australien deckt Medicare ab Rücken- und Schulterschmerzen.15 Im Vereinigten Königreich gibt das National Institute for Health and Care Excellence begrenzte Empfehlungen ab, die darauf hinweisen, dass sich die meisten umfassend informierten Patienten für Akupunktur als Behandlungsoption für chronische Spannungskopfschmerzen, Migräne und chronische Schmerzen entscheiden würden. Dennoch erstattet keine Sozialversicherung die Kosten für Akupunkturbehandlungen.1626

Vielversprechende Akupunkturtherapien (große Wirkung, unterstützt durch geringe Vertrauenswürdigkeit der Evidenz) stellen potenziell fruchtbare zukünftige klinische Forschungsziele dar und erfordern daher weitere Untersuchungen und Forschungsfinanzierungsunterstützung. Der Überblick über systematische Überprüfungen ergab, dass Akupunktur bei 33 Ergebnissen für 22 Erkrankungen eine vielversprechende Wirkung zeigte.9 Die bestehenden Förder- und Forschungsbemühungen in diesen Bereichen haben im letzten Jahrzehnt jedoch kaum zugenommen.

Nehmen Sie als Beispiel drei Krankheiten oder Zustände, bei denen Akupunktur vielversprechende Wirkungen gezeigt hat.9 Depressive Störungen, Migräne und Opioidkonsumstörungen sind weltweit weit verbreitet und mit einer hohen Krankheitslast verbunden.9 Weltweit sind mehr als 120 Millionen Menschen von depressiven Störungen betroffen und führen zu funktionellen Beeinträchtigungen und soziale Dysfunktion verringern die Produktivität von Menschen, die unter diesen Erkrankungen leiden, und erhöhen das Risiko von Selbstmord und langfristiger Sterblichkeit.27 Migräne betrifft etwa 1,04 Milliarden Menschen und verursacht jährlich Schäden in Höhe von 5,6 bis 17,2 Milliarden US-Dollar (4,2 bis 12,9 Milliarden Pfund). Arbeitsausfallkosten.28 Opioidkonsumstörungen betreffen weltweit 40,5 Millionen Menschen und führen jährlich zu 109.500 Todesfällen.29 Eine Studie zur Krankheitslast aus dem Jahr 2018 in den USA ergab, dass nach der Rangfolge der Jahre, die mit Behinderungen, depressiven Störungen, Migräne und Opioiden gelebt haben, gelebt wurden Konsumstörungen waren landesweit die zweit-, fünf- und achthäufigste Krankheit.30

In den USA – einem der am stärksten auf Wissenschaft und Technologie ausgerichteten Länder – haben wir die unzureichende Nutzung bestehender systematischer Überprüfungen für Finanzierungsmöglichkeiten untersucht. Im letzten Jahrzehnt zielten unter allen von den National Institutes of Health finanzierten Akupunkturprojekten vier auf Störungen des Opioidkonsums ab, wobei die Finanzierung 1,09 Mio. US-Dollar betrug, was nur 3,1 % der Akupunkturförderung der National Institutes of Health ausmachte. Depressive Störungen und Migräne erhielten keine Finanzierung.31 Obwohl Akupunkturtherapien bei allen drei dieser weit verbreiteten und stark belastenden Krankheiten große Wirkungen zeigten, die durch eine geringe Vertrauenswürdigkeit der Evidenz gestützt werden, erhielten sie nur begrenzte Mittel für weitere Untersuchungen.9

Klinische Studien zur Akupunktur zitieren als Begründung für die Durchführung der Studie selten Belege aus bestehenden systematischen Übersichtsarbeiten. Randomisierte kontrollierte Studien sind ein beliebtes Design in der Akupunkturforschung. Eine systematische Umfrage ergab, dass nur 31 von 584 randomisierten kontrollierten Studien zur Akupunktur, die zwischen 2015 und 2019 veröffentlicht wurden, bei der Beschreibung der Gründe für die Durchführung der Studie frühere systematische Übersichten zitierten. Diese Situation deutet darauf hin, dass systematische Übersichten in der Primärforschung kaum genutzt werden.32

Angesichts des weit verbreiteten Einsatzes von Akupunkturtherapien in der klinischen Praxis und des rasch zunehmenden Forschungsinteresses ist es von entscheidender Bedeutung, die große Menge an vorhandenen Erkenntnissen zu nutzen, um klinische und politische Entscheidungen zu treffen und Finanzierungs- und Forschungspläne weltweit festzulegen. Wir schlagen daher die folgenden Empfehlungen vor, um die Nutzung systematischer Überprüfungen der Akupunktur in der Forschung und bei Entscheidungen im Gesundheitswesen zu fördern, die in Kasten 1 zusammengefasst sind.

Angesichts der zahlreichen systematischen Überprüfungen, die die in der BMJ-Akupunktursammlung identifizierten Akupunkturnachweise zusammenfassen, sollten internationale, regionale und nationale Organisationen und Gesundheitssysteme eine fundiertere Entscheidungsfindung über Akupunkturnachweise initiieren, unterstützen und entwickeln.

Wissensnutzer, Förderagenturen und Forscher sollten gemeinsame Forschungspläne festlegen, um die Generierung, Aktualisierung, Bewertung und Veröffentlichung von Beweisen zu beschleunigen und eine Grundlage für die Anwendung der Akupunktur zu schaffen.

Es sollte ein digitalisiertes Repository mit Evidenzmatrizen erstellt werden, die systematische Überprüfungen der Akupunktur abbilden und maßgeschneiderte Nachrichten, die aus systematischen Überprüfungen abgeleitet werden, verbreiten (z. B. über soziale Medien, Abonnements und E-Mails), um Patienten, Ärzten und politischen Entscheidungsträgern den Zugang zu Evidenz zur Akupunktur zu erleichtern.

Verbindungen und Austausch zwischen Forschern, Klinikern und politischen Entscheidungsträgern sollten gefördert werden, um dazu beizutragen, die Nutzung vorhandener Akupunktur-Evidenz auszuweiten, insbesondere in Bereichen, in denen die Akupunkturtherapie mäßige oder große Wirkungen zeigt, die durch Evidenz mittlerer oder hoher Sicherheit gestützt werden. Das GRADE-Framework zur Entscheidungsfindung ermöglicht transparente und strukturierte, evidenzbasierte Entscheidungen im Gesundheitssystem.

Forscher und Förderagenturen sollten sich auf Bereiche konzentrieren, in denen Akupunktur große Wirkungen gezeigt hat, die durch Evidenz mit geringer oder sehr niedriger Vertrauenswürdigkeit gestützt werden (Bereiche mit hohem Potenzial) und Forschung und Finanzierung in Bereichen vermeiden, in denen Evidenz mit mittlerer oder hoher Vertrauenswürdigkeit den Nutzen von Interventionen nachgewiesen hat.

Viele betrachten Akupunktur als Teil der Komplementär- und Alternativmedizin, einem Bereich, bei dem viele Wissensnutzer Zweifel am potenziellen Wert in der klinischen Praxis und in der Gesundheitspolitik haben.33 In anderen Bereichen der Komplementär- und Alternativmedizin gibt es jedoch nur begrenzte Belege für die Wirksamkeit. während es in der Akupunktur umfangreich ist.

Die BMJ-Akupunktur-Sammlung ist eine der weltweiten Bemühungen, die Nutzung von Beweisen zur Entscheidungsfindung im Gesundheitswesen auf allen Ebenen zu fördern. Die Sammlung hat die große Anzahl randomisierter kontrollierter Studien, systematischer Übersichten, Leitlinien für die klinische Praxis und gesundheitsökonomischer Belege zur Akupunktur in der medizinischen Literatur aufgezeigt, was den Wandel bei der Integration der Akupunktur in die Schulmedizin widerspiegelt. Wissensnutzer betrachten Akupunktur traditionell als eine Intervention, die durch Evidenz von geringer Qualität gestützt wird. Dieser Eindruck steht jedoch im Widerspruch zu der großen Menge an Beweisen zur Akupunktur, von denen ein erheblicher Teil einen mäßigen oder hohen Sicherheitsnachweis für einen Nettonutzen liefert, wie bereits zur Aphasie nach Schlaganfall erwähnt. Angesichts der Ergebnisse der Sammlung sollten internationale, regionale und nationale Organisationen und Gesundheitssysteme eine evidenzbasiertere Entscheidungsfindung zur Akupunktur initiieren, unterstützen und entwickeln.

Wissensnutzer, Förderagenturen und Forscher sollten gemeinsame Forschungspläne festlegen, um die Generierung, Aktualisierung, Bewertung und Veröffentlichung von Beweisen zu beschleunigen und eine Grundlage für die Anwendung der Akupunktur zu schaffen. Beispielsweise können nationale politische Entscheidungsträger mit Finanzierungsagenturen kommunizieren und Forschungsfinanzierungen auf der Grundlage politischer Bedürfnisse und Länderprioritäten festlegen. Forschungsorganisationen können dann Belege erbringen, die den Entscheidungsanforderungen der Gesundheitssysteme entsprechen, spezifische Forschungsergebnisse erhalten und diese Ergebnisse direkt an politische Entscheidungsträger weitergeben.

Ein solches System kann den Bedarfs-, Produktions- und Nutzungsprozess rationalisieren und die Lücke zwischen neuen Erkenntnissen und der Entscheidungsfindung schließen.

Online digitalisierte Evidenzmatrizen, die von einem Team von Akupunkturforschern in Zusammenarbeit mit der Epistemonikos-Stiftung (https://www.epistemonikos.org/) erstellt wurden, sind ein guter Anfang für die Digitalisierung.9 Das Team erstellte Evidenzmatrizen, die systematische Überprüfungen randomisierter Kontrollen abbilden Studien zur Akupunktur bei 77 Krankheiten in 12 Therapiegebieten, darunter 1402 Studien und 138.995 Patienten. (Ein Beispiel für die digitalisierten Matrizen zur Akupunktur bei unspezifischen Schmerzen im unteren Rücken finden Sie unter: https://www.epistemonikos.org/matrixes/60654c866ec0d61dc0b9e0d4.) Patienten, Kliniker und politische Entscheidungsträger können leicht auf die unterstützenden Beweise zugreifen Entscheidungen im Gesundheitswesen. Forscher können systematische Übersichten und randomisierte kontrollierte Studien schnell identifizieren und Wissenslücken sowie den Bedarf an neuen systematischen Übersichten ermitteln.

Auch die Einrichtung zusätzlicher Verbreitungsmaßnahmen kann hilfreich sein. Beispielsweise können Forschungseinrichtungen und medizinische Organisationen klinische oder politische Zielgruppen identifizieren und aus den systematischen Überprüfungen maßgeschneiderte Nachrichten erstellen, indem sie soziale Medien, Websites, Abonnement-E-Mails, Newsletter und Konferenzen nutzen, um die neuesten Forschungsergebnisse zu verbreiten.34

In Bereichen, in denen die Akupunkturtherapie mäßige oder große Wirkungen gezeigt hat, die durch Evidenz mittlerer oder hoher Sicherheit gestützt werden, bestätigt sie ihre weitverbreitete Anwendung. Patienten, Ärzte, gesundheitspolitische Entscheidungsträger und Krankenversicherungsunternehmen sollten die neuesten Erkenntnisse nutzen, um klinische Entscheidungen oder Entscheidungen im Gesundheitssystem zu unterstützen.

Für Wissensnutzer wird die Schaffung von Möglichkeiten und die Förderung der Verbindungen und des Austauschs zwischen Forschern, Klinikern und politischen Entscheidungsträgern die Nutzung vorhandener Erkenntnisse aus der Akupunkturforschung erleichtern. Wichtige Interessengruppen können mit Forschern in einen Dialog treten, um ihre Ansichten und Erfahrungen im Zusammenhang mit den Beweisen zu diskutieren. Darüber hinaus können Forscher eine Zusammenfassung der Ergebnisse bereitstellen oder spezifische Botschaften für politische Entscheidungsträger entwickeln, um die Nutzung und Anwendung der Erkenntnisse zur Akupunktur zu erleichtern.35

Die Entscheidungsfindung im Gesundheitswesen ist komplex, da die Beteiligten häufig viele Faktoren berücksichtigen (z. B. Behandlungseffekte, wirtschaftliche Auswirkungen einer Intervention, Bedeutung des Problems und Durchführbarkeit der Anwendung). Wenn klare Auswahlkriterien fehlen, übersehen Entscheidungsträger möglicherweise wesentliche Faktoren, messen weniger kritischen Faktoren mehr Bedeutung bei oder nutzen nicht die besten verfügbaren Beweise, um ihr Urteil zu untermauern. Das Gesundheitssystem und die öffentliche Gesundheit GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) Evidence to Decision Framework bietet einen transparenten und strukturierten Rahmen zur Unterstützung evidenzbasierter Richtlinien.3637 Das Evidence to Decision Framework gewährleistet die Berücksichtigung der besten verfügbaren Evidenz und aller wichtigen Faktoren . Bei Entscheidungen über die Kostenübernahme oder der Erstellung von Leitlinien für die klinische Praxis sollten Entscheidungsträger die Nutzung des Evidence-to-Decision-Frameworks in Betracht ziehen, um Akupunktur-Evidenz in die Entscheidungsfindung im Gesundheitssystem zu integrieren.

Bereiche, in denen Akupunkturtherapien große Wirkungen gezeigt haben, die durch Evidenz mit geringer oder sehr geringer Vertrauenswürdigkeit gestützt werden, sind potenziell fruchtbare Ziele für zukünftige klinische Studien. Die Primärforschung muss diese Bereiche bei der Durchführung zukünftiger Forschung berücksichtigen.

Bewilligungsagenturen sollten die Einrichtung gezielter Finanzierungsmöglichkeiten in Bereichen mit hohem Potenzial in Betracht ziehen und die Bereitstellung zusätzlicher Mittel in Bereichen vermeiden, in denen Interventionen mit mäßiger oder hoher Evidenz bereits als wirksam erwiesen sind. Öffentliche und private Forschungsstiftungen berücksichtigen nicht nur die Prävalenz und Belastung von Krankheiten, sondern können auch die vielversprechendsten Forschungsbereiche der Akupunktur (z. B. depressive Störungen, Migräne, Opioidkonsumstörungen und Schlaflosigkeitsstörungen) unterstützen, die qualitativ hochwertige Beweise liefern und klinische und klinische Studien unterstützen können Entscheidungsfindung im Gesundheitssystem.

Angesichts der weit verbreiteten Verwendung von Akupunkturtherapien in der klinischen Praxis und des rasch zunehmenden Forschungsinteresses ist es von entscheidender Bedeutung, die große Menge an vorhandenen Erkenntnissen zu nutzen, um klinische und politische Entscheidungen zu treffen und Finanzierungs- und Forschungspläne weltweit festzulegen. Die Schaffung eines Klimas der evidenzbasierten Entscheidungsfindung im Bereich Akupunktur, der Aufbau einer von mehreren Interessenträgern koordinierten Anstrengung zur Erleichterung der Generierung und Umsetzung von Evidenz und die Verwendung digitalisierter Repositorien zur Erleichterung des Zugangs von Wissensnutzern zu Informationen werden einen stärker evidenzbasierten Ansatz zur Information über Praxis, Politik, Forschungsagenda und Finanzierungsprioritäten für Akupunkturtherapien.

Es gibt eine große Anzahl systematischer Übersichtsarbeiten zur Akupunktur, die insgesamt methodisch streng sind

In der klinischen Praxis und in der Gesundheitspolitik werden vorteilhafte Akupunkturtherapien, für die strenge systematische Überprüfungen Evidenz mit hoher oder mäßiger Vertrauenswürdigkeit dokumentiert haben, zu wenig genutzt

Die Finanzierung und Forschung im Bereich Akupunktur muss sich auf Erkrankungen konzentrieren, bei denen Akupunkturtherapien erhebliche positive Auswirkungen hatten, für die die Evidenz jedoch von geringer Vertrauenswürdigkeit ist

Eine koordinierte Multi-Stakeholder-Bemühung zur Generierung von Akupunktur-Evidenz und zur Unterstützung ihrer Umsetzung wird einen stärker evidenzbasierten Ansatz für Praxis und Forschung ermöglichen

Wir danken Jigang Luo, Bing Deng, Juan Huang, Xiaoting Yan, Ruihua Duan, Fen Gong, Huishan Chen und Yiming Chen, alle von der Guangzhou University of Chinese Medicine, für ihren Beitrag zur Datenextraktion.

Mitwirkende und Quellen: LL und YZ haben die Studie konzipiert. SG und HW führten die Literaturrecherche durch. SG, HW, JZ, ZZ, YT, RC, YD, XW, WL, PZ und LW führten die Datenanalyse durch. LW, GR, CÁ und CV digitalisierten die Matrizen auf Epistemonikos. LL, YZ, SG, XT und HW haben den ersten Entwurf geschrieben. GG, CT und NX haben das Manuskript überprüft und bearbeitet. Alle Autoren interpretierten die Daten, überprüften das Manuskript kritisch auf wichtige intellektuelle Inhalte und genehmigten die endgültige Version. LL, YZ, XT, SG und CT haben gleichermaßen zu dieser Arbeit beigetragen. NX ist der Garant des Papiers.

Konkurrierende Interessen: Wir haben die BMJ-Richtlinie zur Interessenerklärung gelesen und verstanden und erklären, dass die Studie unterstützt wurde von: dem Innovation Team and Talents Cultivation Program der National Administration of Traditional Chinese Medicine (ZYYCXTD-C-202004); das Sonderprojekt „Lingnan-Modernisierung der Traditionellen Chinesischen Medizin“ im Rahmen des Forschungs- und Entwicklungsprogramms der Provinz Guangdong 2019 (2020B1111100008); das Projekt erstklassiger Universitäten und hochrangiger Doppeldisziplinen für die Guangzhou University of Chinese Medicine; und der National Natural Science Foundation of China (82174527). Die Geldgeber hatten keinen Einfluss auf das Studiendesign, die Datenerhebung, die Analyse, die Entscheidung zur Veröffentlichung oder die Manuskripterstellung.

Provenienz und Peer-Review: In Auftrag gegeben; extern begutachtet.

Dieser Artikel ist Teil einer Sammlung, die von den Sonderfonds für Belt and Road, der China Academy of Chinese Medical Sciences, der National Natural Science Foundation of China, dem National Center for Complementary and Integrative Health, dem Innovation Team und dem Talents Cultivation Program von finanziert wird die Nationale Verwaltung für Traditionelle Chinesische Medizin, das Sonderprojekt „Lingnan-Modernisierung der Traditionellen Chinesischen Medizin“ des Guangdong Key Research and Development Program 2019 und das Projekt erstklassiger Universitäten und hochrangiger Doppeldisziplinen für die Guangzhou University of Chinese Medicine. Das BMJ gab den Auftrag, begutachtete es, redigierte es und traf die Entscheidung zur Veröffentlichung. Kamran Abbasi war der Chefredakteur von The BMJ. Yu-qing Zhang beriet bei der Beauftragung der Sammlung, gestaltete das Thema der Serie und koordinierte die Autorenteams. Gordon Guyatt gab wertvolle Ratschläge und Anleitungen.

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