Methodische Herausforderungen bei der Gestaltung und Durchführung randomisierter kontrollierter Studien in der Akupunktur

Yu-Tong Fei und KollegenUntersuchen Sie die Probleme bei der Konzeption und Durchführung von Akupunkturversuchen

Akupunktur ist eine der weltweit am häufigsten eingesetzten komplementären und integrativen Therapien. In den letzten fünf Jahren wurden Ergebnisse von über 4000 Akupunkturversuchen veröffentlicht. Wie bei anderen nicht-pharmakologischen Interventionen gibt es auch bei der Konzeption und Durchführung randomisierter kontrollierter Studien in der Akupunktur Herausforderungen. Wir diskutieren die wichtigsten Herausforderungen der Akupunktur, von denen einige möglicherweise auch für andere nicht-pharmakologische Therapien gelten. Detaillierte Lösungen für diese Herausforderungen werden in einem anderen Artikel dieser Reihe besprochen.1

Wie Operationen, Verhaltenstherapie und andere nicht-pharmakologische Eingriffe besteht die Akupunkturbehandlung aus einer Reihe von Komponenten. Obwohl die Auswahl von Akupunkturpunkten in der Regel in randomisierten kontrollierten Studien dokumentiert wird,2 werden andere wichtige Elemente, die Akupunkturisten als ebenso wichtig erachten, oft unzureichend berichtet und zu stark vereinfacht.3 Dazu gehören Akupunkturdosis, Länge der Nadeln, Einstichtiefe, Anzahl der Nadeln und Manipulation nach dem Einsetzen; Patienten-Arzt-Kommunikation während des Diagnose- und Behandlungsprozesses; Fachwissen von Akupunkteuren; Kombination mit anderen Therapien; und Personalisierung der Intervention.45

Die Methoden zur Lokalisierung von Akupunkturpunkten variieren. Im Jahr 2008 veröffentlichte das Regionalbüro der Weltgesundheitsorganisation für den Westpazifik ein Handbuch mit Standardstandorten für Akupunkturpunkte6, das große Akzeptanz fand. Es gibt jedoch auch andere Akupunkturpunkt-Lokalisierungssysteme, die etwas von den WHO-Standards abweichen, aber von bestimmten Akupunkteurschulen geschätzt werden, wie zum Beispiel das Akupunkturpunktsystem von Yang Jiasan.7

Die Akupunkturtheorie variiert, was zu unterschiedlichen Behandlungsschemata führt. Praktiker, die sich bei der Auswahl der Akupunkturpunkte an der Theorie der traditionellen chinesischen Medizin orientieren, bevorzugen möglicherweise meridianbasierte oder symptombasierte Akupunkturpunktauswahlmethoden. Die Behandlung der westlichen medizinischen Akupunktur basiert auf sensorischer Stimulation. Als akuter Schmerzreiz kann Akupunktur ein euphorisches Gefühl hervorrufen, indem sie die Freisetzung von Opioidpeptiden (wie Endorphinen und Dynorphinen) erhöht und dadurch anhaltende Schmerzen lindert.8 Akupunkturstimulation dient als Reiz und kann eine Muskelreflexentspannung bewirken.9 Zur Behandlung Bei Muskel-Skelett-Schmerzen10 werden sich die meisten westlichen Ärzte in der Grundversorgung, Rheumatologie, Orthopädie und Schmerzkliniken wahrscheinlich für Ashi oder Triggerpunkte entscheiden (Kasten 1).

Akupunktur – Jede Art von Intervention, die das Eindringen von Nadeln in die Haut oder die Stimulation bestimmter Punkte mit anderen Methoden beinhaltet, unabhängig von ihrer theoretischen Grundlage, ausgenommen Formen in Kombination mit Moxibustion oder Medikamenten wie warmer Nadelung, Akupunktinjektion oder Hydroakupunktur11

Ashi-Punkt – Ein Akupunkturpunkt ohne spezifischen Namen oder eindeutigen Ort, dessen Lage durch Druckempfindlichkeit oder andere pathologische Reaktionen bestimmt wird12

De-Qi-Gefühl – Ein Gefühl, das Patienten als Ziehen, Taubheitsgefühl, Schweregefühl, Dumpfheit oder Schmerzen beschreiben, das sie während der Nadelung verspüren und das der Akupunkteur möglicherweise durch über die Nadeln vermittelte Empfindungen verspürt13

Triggerpunkt – Ein empfindlicher Bereich des Körpers, der bei Stimulation an anderer Stelle eine Reaktion hervorruft12

Manuelle Akupunktur – Die am häufigsten verwendete Art der Akupunktur nutzt die Hautpenetration mit dünnen, festen Metallnadeln, die mit den Händen manipuliert werden12

Elektroakupunktur – Zusätzliche elektrische Stimulation nach dem Einführen der Nadel12

Differenzierung von Syndrommustern und ihre Behandlung – In der chinesischen Medizin bezieht sich der Begriff auf die Diagnose auf der Grundlage einer umfassenden Analyse der Symptome, um die Ursache, Art und den Ort der Krankheit zu bestimmen. Selbst innerhalb derselben Krankheit können unterschiedliche Syndrommuster unterschiedliche Behandlungen erforderlich machen. Bei der Auswahl eines Akupunkturbehandlungsschemas kann die Differenzierung des Syndrommusters als Leitfaden für die Auswahl der Meridiane und Akupunkturpunkte dienen. Beispielsweise kann bei zwei Patienten mit Infektionen der oberen Atemwege, die durch dasselbe Virus verursacht werden, der Patient, dessen Hauptsymptom eine verstopfte Nase ist, ein deutlich anderes Syndrommuster aufweisen als ein Patient, dessen Hauptsymptom hohes Fieber ist. Die Auswahl des Akupunkturpunkts kann daher bei diesen Patienten unterschiedlich sein12

Meridiane – Primär- und Nebenkanäle, die als Netzwerk von Durchgängen betrachtet werden, durch die Qi (die lebenswichtige Lebenskraft im Körper, die durch Akupunktur reguliert werden soll) zirkuliert und entlang derer Akupunkturpunkte verteilt sind. Über 400 Akupunkturpunkte liegen auf 14 Meridianen über dem menschlichen Körper

Konstitution – Die Merkmale eines Individuums, einschließlich struktureller und funktioneller Merkmale, Temperament, Anpassungsfähigkeit an Umweltveränderungen und Krankheitsanfälligkeit12

Schlauchnadel – Eine Art Akupunkturmethode, die aus zwei Teilen besteht: einer Nadel und einem Kunststoffschlauch. Der Arzt führt die Nadel durch den Kunststoffschlauch14 in die Haut ein

Die aktuellen Belege für die Spezifität von Akupunkturpunkten variieren und erschweren die Auswahl von Behandlungsschemata. Die Akupunkturpunktspezifität bezieht sich auf unterschiedliche Behandlungseffekte, die die Auswahl von Akupunkturpunkten mit sich bringt. In einer randomisierten kontrollierten Studie wurde Akupunktur als Ergänzung zur antianginösen medikamentösen Therapie bei chronisch stabiler Angina pectoris untersucht. Die Studie zeigte, dass die Stimulation von Akupunkturpunkten auf den von der Krankheit betroffenen Meridianen in der Woche 13 bis 16 zu vier Angina-Attacken weniger führte als die Stimulation von Akupunkturpunkten auf nicht betroffenen Meridianen (95 %-Konfidenzintervall –2,43 bis –5,71). Akupunktur bei chronischen Schmerzen zeigte keinen signifikanten Zusammenhang zwischen Schmerzlinderung und der Akupunkturverordnung (feste, flexible und individuelle Verordnung).16

Die Dosierung der Akupunkturbehandlung kann erheblich variieren und sich auf den Behandlungseffekt auswirken.17 Dauer, Intensität, Wiederholungsintervalle sowie die Anzahl der Behandlungen und Nadeln sind wichtige Bestandteile der Akupunkturdosis. Bestehende randomisierte Studien zur Akupunktur haben diese wichtigen Informationen jedoch entweder nicht ausreichend erfasst oder sehr unterschiedliche Behandlungsdosen verwendet. Beispielsweise ergab der jüngste Cochrane-Review18, der sich mit Akupunktur zur Behandlung von Depressionen befasste, dass nur zwei Drittel der eingeschlossenen randomisierten kontrollierten Studien die Dauer der Nadelung berichteten, während in 63 eingeschlossenen Studien die Behandlungshäufigkeit von zweimal täglich bis einmal pro Woche variierte.

Vorhandene Erkenntnisse haben den Einfluss der Akupunkturdosis auf die Behandlungswirkung untersucht, sich jedoch selten mit der möglichen Wechselwirkung zwischen Dosiskomponenten befasst. Eine Metaanalyse einzelner Patientendaten zur Akupunktur bei chronischen Schmerzen ergab einen signifikanten Zusammenhang zwischen der Schmerzlinderung und der Anzahl der Akupunkturbehandlungssitzungen, nicht jedoch dem Qi (Kasten 1), der Häufigkeit der Sitzungen, der Dauer der Sitzungen und der Anzahl der verwendeten Nadeln.16 Andere Studien ergaben, dass eine größere Anzahl von Nadeln19, eine höhere Intensität20 und eine höhere Behandlungsfrequenz21 die Behandlungseffekte verstärken können. Beispielsweise linderte Elektroakupunktur (>2 mA) mit starkem Strom in einer randomisierten kontrollierten Studie zu Kniearthritis die Schmerzen stärker.22 Bei der Gestaltung randomisierter kontrollierter Studien zur Akupunktur erschweren große Variabilität und begrenzte Forschungsergebnisse die Auswahl der geeigneten Behandlung für Prüfärzte Dosierung.

Die Nadelmanipulationstechnik kann das Ausmaß des Behandlungseffekts beeinflussen.23 Zu den komplexen Manipulationstechniken gehören Heben, Stoßen, Drehbereich, De-Qi-Empfindung und Frequenz der Elektrostimulation. Geräte könnten dabei helfen, die Funktionen der Nadelmanipulation zu erkennen und zu standardisieren, sind jedoch noch nicht allgemein bekannt und werden in Studien nur selten eingesetzt.24

Da es sich um eine nicht-pharmakologische Intervention handelt, kann das Fachwissen des behandelnden Arztes die Wirksamkeit beeinflussen. Wie in den Revised Standards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture (STRICTA)25 empfohlen, sollten Prüfärzte über die Fachkenntnisse von Akupunkteuren berichten.

Die Belege zur Wirkung von Fachwissen sind jedoch widersprüchlich. Eine individuelle Patientendaten-Metaanalyse basierend auf Akupunkturstudien bei Schmerzzuständen umfasste 39 Studien mit 20.827 Patienten. Fast alle Teilnehmer (97,3 %) lebten in westlichen Ländern. Von den 39 Studien erforderten 14 (36 %) keine klinische Erfahrung von Akupunkteuren, 20 Studien (51 %) erforderten zwischen sechs Monaten und vier Jahren Erfahrung und fünf Studien (12,8 %) erforderten mindestens fünf Jahre klinische Erfahrung . Die Ergebnisse zeigten keinen offensichtlichen Zusammenhang zwischen der Erfahrung und dem Ausmaß des Behandlungseffekts.16 Vergleiche zwischen Studien sind jedoch weniger aussagekräftig als innerhalb von Studienvergleichen, und eine einzelne Studie, die nicht in die Metaanalyse einbezogen wurde, berichtete, dass erfahrene Akupunkteure einen größeren Behandlungseffekt erzielten als ihre Junioren.26

Akupunkturbehandlungen umfassen häufig konventionelle Behandlungen und mehrere Akupunkturpunkt-Stimulationstherapien, wie manuelle oder Elektroakupunktur oder Körperakupunktur plus Ohrmuscheltherapie. Im Hinblick auf die Personalisierung bei der Festlegung der Behandlung berücksichtigt der Akupunkteur in der Traditionellen Chinesischen Medizin die Differenzierung des Syndrommusters oder die Meridian- oder Körperkonstitution des Patienten (Kasten 1). Patienten mit der gleichen, von der westlichen Medizin diagnostizierten Krankheit können unterschiedliche Syndrommuster aufweisen; Akupunkturbehandlungen variieren entsprechend.27

In klinischen Studien bevorzugen viele Forscher feste Akupunkturbehandlungsprotokolle, die Syndrommuster vernachlässigen, oder halbfeste Behandlungsprotokolle, die auf einer vereinfachten Musterdifferenzierung basieren, anstelle komplexer realer Behandlungspakete mit mehreren Akupunkturinterventionen, um die Schwierigkeit der Behandlungsqualitätskontrolle zu verringern. Diese Vereinfachung der Intervention in klinischen Studien liefert möglicherweise nur indirekte Beweise für Behandlungen, die tatsächlich in der Praxis angewendet werden, was möglicherweise zu einer Unterschätzung der Behandlungswirkung der Akupunktur führt, wie sie in der (zumindest östlichen) klinischen Praxis angewendet wird.

Der Kontext, in dem Ärzte medizinische Interventionen durchführen, kann die Gesamtwirkung einer Intervention verbessern oder verringern. Wie bei anderen nicht-pharmakologischen Interventionen können Faktoren wie die Beziehung zwischen Patient und Arzt und die Erwartungen des Patienten die Wirksamkeit der Akupunktur beeinflussen.28

Der Prozess des Aufbaus einer vertrauensvollen und vertrauensvollen Beziehung kann entscheidend für die Wirkung einer Intervention sein.429 Patienten haben einen Kontrast in ihrer Beziehung zwischen westlichen Biomedizinern und Akupunkteuren festgestellt.4 Zu den Diagnose- und Behandlungsverfahren der traditionellen chinesischen Medizin gehört es, den Patienten zuzuhören, wenn sie über ihren Gesundheitszustand sprechen und Aufmerksamkeit für das Gefühl, die Stimmung, die Ernährung, die Ruhe, die körperliche Bewegung, das Berühren der Haut und die friedliche gemeinsame Zeit des Patienten; Jeder teilt mit, dass das Wissen des Arztes über seine jeweilige Erfahrung von wesentlicher Bedeutung ist. Der Prozess tendiert dazu, eine enge Beziehung zwischen Akupunkturisten und Patienten aufzubauen.30

Achthundertvierundsechzig Patienten, die an vier verschiedenen Studien zur Untersuchung von Migräne, Spannungskopfschmerzen, chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich und Knie-Arthrose teilnahmen, wurden randomisiert einer achtwöchigen Akupunkturbehandlung oder Scheinakupunktur (oberflächliche Nadelung von Nicht-Akupunkturpunkten) zugeteilt.31 Nach Anpassung Für Störfaktoren wie Interventionsgruppe, Alter, Geschlecht und Dauer der Beschwerden erwies sich im Vergleich zu Ausgangspatienten sowohl in der Standard- als auch in der Scheinakupunkturgruppe mit einer hohen Erwartung eines Nutzens eine höhere Wahrscheinlichkeit, eine Schmerzreduktion von mehr als 50 % zu erreichen als bei Patienten mit eine niedrige Erwartung (Odds Ratio von hoher zu niedriger Erwartung 1,67, 95 %-Konfidenzintervall 1,20–2,32).31 Die Ergebnisse stimmen mit neurowissenschaftlichen Forschungsergebnissen überein, die darauf hindeuten, dass die Erwartung eines Antianalgetikums Analgesieverfahren blockieren und die Schmerzlinderung verringern könnte.32 Trialmediziner machen davon zunehmend Gebrauch B. die Akupunktur-Erwartungsskala, ein validiertes Instrument, das den Nutzen misst, den Patienten durch Akupunktur wahrnehmen.33

Vorherige Erwartungen an die Akupunktur können sich auch auf die Aufnahme und Bindung von Patienten in klinische Studien auswirken. Patienten, die fest an oder gegen eine Akupunkturbehandlung glauben, können die Teilnahme ablehnen, weil sie entweder befürchten, der Scheingruppe zugeordnet zu werden, oder weil sie nicht bereit sind, eine Akupunkturbehandlung anzunehmen. Wenn sie sich tatsächlich an einem Verfahren beteiligen, können ihre früheren Überzeugungen Einfluss auf die Compliance und die Beibehaltung des Verfahrens haben.34

Neben spezifischen Wirkungen kann eine Intervention auch unspezifische Wirkungen haben. Beobachtung, Beurteilung und therapeutische Rituale können unspezifische Wirkungen hervorrufen.35 Studienteilnehmer verwenden häufig eine Placebo-Kontrolle mit Verblindung der Patienten, um die unspezifische Wirkung der Zielintervention zu differenzieren. Es gibt jedoch Herausforderungen bei der Verwendung einer Placebo-Kontrolle in Akupunkturstudien.

Um eine Verblindung zu erreichen, haben Prüfärzte viele Arten der Scheinakupunktur eingesetzt. Scheinakupunktur ohne Hautdurchdringung, wie etwa die zurückziehbare stumpfe Nadel, ist eine der frühesten Scheinakupunktur-Erfindungen.36 Schlauchnadeln können den gesamten Behandlungsprozess vor dem Blick verbergen, aber das Verfahren erlaubt weder die abgewinkelte Einführung oder Manipulationstechnik nach dem Einführen noch ist es anwendbar alle Akupunkturpunkte (z. B. Punkte an Fingern und Kopfhaut).37 Noch wichtiger ist, dass es die Teilnehmer möglicherweise nicht ausreichend blendet, insbesondere diejenigen, die zuvor eine Akupunkturbehandlung erfahren haben.38 Scheinakupunktur kann daher darauf abzielen, die Erfahrung einer optimalen Akupunktur genauer zu simulieren flacheres Einführen der Nadeln in geeignete Akupunkturpunkte; keine nachträgliche Manipulation vornehmen; Auswahl von Akupunkturpunkten in den relevanten Meridianen, jedoch nicht spezifisch für den Gesundheitszustand; Auswahl von Akupunkturpunkten in irrelevanten Meridianen; Auswahl von Hautbereichen in der Nähe, aber unterschiedlich zu den optimalen Akupunkturpunkten; oder eine Kombination davon.3940 Der Akupunkteur bleibt zwar nicht verblindet, dies kann jedoch Patienten erfolgreicher verblinden.

Allerdings besteht bei der Scheinakupunktur ein ernstes Problem. Es gibt Hinweise darauf, dass das Einführen einer Nadel oder sogar das Berühren der Haut spezifische Wirkungen hervorruft.41 Somit können die Wirkungen einer Scheinakupunktur denen einer optimal durchgeführten Akupunktur ähneln, wenn auch vermutlich geringer sein. Weitere Beweise stammen aus der Arbeit von Harris et al., die herausfanden, dass Akupunktur das Bindungspotenzial des zentralen μ-Opioidrezeptors erhöht, während Scheinakupunktur es verringert oder nicht verändert,42 und aus der Arbeit von Zucker et al., die über eine stärkere Schmerzreduktion berichteten bei der Verwendung von Schein- statt echter Akupunktur bei Fibromyalgie-Patienten mit niedrigeren Schmerzschwellen.43 Darüber hinaus können sich die spezifischen Wirkungen verschiedener Arten der Scheinstimulation unterscheiden: Die Scheinstimulation mit durchdringenden Nadeln zeigte im Vergleich zu anderen Scheinakupunkturen die größte Linderung chronischer Schmerzen.16 Die entscheidende Botschaft von Diese Arbeit besagt, dass Studien mit Scheinakupunktur den Behandlungseffekt der Akupunktur möglicherweise unterschätzen.

Die Akupunktur entstand aus einem historischen System der Physiologie, Pathologie und Behandlungsphilosophie. Der moderne Kontext erfordert jedoch eine Angleichung an aktuelle wissenschaftliche Methoden, Techniken und Erkenntnisse. Die moderne Grundlagenforschung beschäftigt sich mittlerweile mit den Wirkungsmechanismen der Akupunktur. Beispielsweise könnten die Forschungsergebnisse des Nobelpreises 2021, die sich mit Piezorezeptoren für Berührungsempfindungen befassen, 41 Aufschluss darüber geben, wie durchdringende oder nicht durchdringende Nadelungen die körperliche Reaktion des Menschen auslösen. Zu den aktuellen Forschungsschwerpunkten gehören die Untersuchung kontextueller Effekte, der Akupunkturpunktspezifität und der spezifischen Wirkung von Scheinakupunktur. Bei der Gestaltung randomisierter kontrollierter Studien zur Akupunktur sollten Prüfärzte die relevanten Komponenten (wie oben erwähnt) berücksichtigen, um die geeignete Behandlungsdosis zu bestimmen, um den optimalen Behandlungseffekt zu erzielen. Organisationen, insbesondere die WHO, könnten renommierte akademische Gesellschaften und führende internationale Akupunkturprüfer einbeziehen, um internationale Leitlinien zu entwickeln, die die Entwicklung von Akupunkturbehandlungsprotokollen erleichtern.

Randomisierte kontrollierte Studien zur Akupunktur stehen vor besonderen Herausforderungen. Erstens sind Akupunkturbehandlungsprotokolle oft vereinfacht und schlecht dokumentiert, wobei Überlegungen zu Akupunkturtechniken mit unterschiedlicher zugrunde liegender Theorie und damit Methoden zur Lokalisierung von Akupunkturpunkten, Behandlungsdosierung und Nadelmanipulationstechniken, Fachwissen derjenigen, die die Akupunkturbehandlung durchführen, Kombinationstherapien usw. umfassen in den ostasiatischen Ländern individualisierte Behandlungsschemata. Zweitens werden kontextbezogene Auswirkungen der Behandlung, einschließlich der therapeutischen Interaktion zwischen Patient und Behandler und den Erwartungen der Teilnehmer, häufig übersehen. Drittens ist die Scheinakupunktur angesichts der Komplexität der Akupunkturintervention sowohl schwierig umzusetzen als auch möglicherweise spezifische Auswirkungen, weshalb der optimale Behandlungseffekt der Akupunktur unterschätzt wird.

Akupunktur ist eine komplexe Intervention und wird in Studien oft zu stark vereinfacht und schlecht dokumentiert

Akupunkturtherapien sind aufgrund ihrer vielfältigen Techniken, der Abhängigkeit von Fachwissen, der oft kombinierten Therapien und des hochgradig personalisierten Behandlungsplans komplex

Kontextbezogene Effekte, insbesondere die Interaktion zwischen Patient und Arzt sowie die Erwartungen der Teilnehmer, können sich auf den Behandlungseffekt der Akupunktur und die Durchführbarkeit einer Studie auswirken

Scheinakupunktur ist schwer umzusetzen und hat eine spezifische Wirkung, die dazu führen kann, dass der tatsächliche Effekt der Akupunkturbehandlung unterschätzt wird

Wir danken Xiao-Li Li, Rui-Xue Hu und Bing-Cong Zhao für die Bereitstellung von Referenzen. Y-TF wird von der National Natural Science Foundation of China (82074282) unterstützt. J-PL wird vom Schlüsselprojekt der National Natural Science Foundation of China (Nr. 81830115) unterstützt.

Mitwirkende und Quellen: YFei entwarf den Inhalt und die Struktur des Papiers, bildete die Meinungen, entwarf und finalisierte das Papier und koordinierte das Forschungsteam. H-JC beteiligte sich an der Diskussion der Struktur des Papiers, überarbeitete die Tabelle und den Haupttext und organisierte die Referenzen. R-YX beteiligte sich an der Diskussion der Struktur der Arbeit, unterstützte den Inhalt der Arbeit durch die Auswahl geeigneter Referenzen, koordinierte den Literaturprozess und überarbeitete das Manuskript. Q-YC beteiligte sich an der Diskussion der Struktur des Papiers und unterstützte den Inhalt des Papiers durch die Auswahl geeigneter Referenzen. C-HL, YFeng, Y-RD und M-KY nahmen an Diskussionen und überarbeiteten Versionen des Manuskripts teil. GG war an der Planung dieser Aufsatzreihe und an der umfassenden Überarbeitung des Manuskripts beteiligt. Überarbeitete LT- und L-XL-Versionen des Manuskripts. J-PL entwarf das Thema und die Struktur dieses Papiers, koordinierte das Forschungsteam, beteiligte sich an Diskussionen und überarbeitete Versionen des Manuskripts. Y-QZ konzipierte das Thema dieser Arbeit, koordinierte das Forschungsteam, beteiligte sich an Diskussionen und war an der Überarbeitung des Manuskripts beteiligt. Alle Autoren stimmten der endgültigen Fassung des Manuskripts zu. YFei und H-JC trugen gleichermaßen als Erstautoren bei; J-PL und Y-QZ trugen gleichermaßen bei.

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Dieser Artikel ist Teil einer Sammlung, die von den Sonderfonds für Belt and Road, der China Academy of Chinese Medical Sciences, der National Natural Science Foundation of China, dem National Center for Complementary and Integrative Health, dem Innovation Team und dem Talents Cultivation Program von finanziert wird die Nationale Verwaltung für Traditionelle Chinesische Medizin, das Sonderprojekt „Lingnan-Modernisierung der Traditionellen Chinesischen Medizin“ des Guangdong Key Research and Development Program 2019 und das Projekt erstklassiger Universitäten und hochrangiger Doppeldisziplinen für die Guangzhou University of Chinese Medicine. Das BMJ gab den Auftrag, begutachtete es, redigierte es und traf die Entscheidung zur Veröffentlichung. Kamran Abbasi war der Chefredakteur von The BMJ. Yu-qing Zhang beriet bei der Beauftragung der Sammlung, gestaltete das Thema der Serie und koordinierte die Autorenteams. Gordon Guyatt gab wertvolle Ratschläge und Anleitungen.

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